知多市南部からも多くの患者様の相談がございます　知多地域の歯科　矯正歯科の久野歯科医院です

皆様に役立つ矯正歯科の情報をわかりやすくお伝えします

小児矯正から犬歯の萌出遅延、牽引した治療例（続き）

治療経過：その4

下顎左側乳犬歯を除いてすべて乳歯から永久歯への交換が完成しました

乳犬歯のレントゲン診査より歯の根の吸収が不完全な晩期残存と判断し抜歯しました

抜歯したためかスペースに余裕ができて前歯の叢生が改善されつつあります

しかし、下顎左側犬歯の萌出スペースは不足しています

しばらく経過観察を行いましたが、犬歯の萌出は遅れており再度のレントゲン診査では歯牙腫を認めました。

歯牙腫の取り出しと埋まっている犬歯の牽引のために常滑市民病院の歯科口腔外科の秋田貴子歯科医師に歯牙腫の取り出しと開窓をお願いしました

治療経過：その5

開窓時に当院から持参の埋まっている犬歯に牽引のための装置をつけてもらい犬歯の牽引を開始します

埋まっている犬歯を牽引するために下顎の前歯と臼歯の舌側にワイヤーを接着して牽引のための抵抗源（アンカー）とします

治療経過：その6

パワースレッド（牽引のためのゴム）にて埋まっている犬歯の牽引を試みます

治療経過：その7

埋まっていた左側犬歯を牽引しました

お口の中に犬歯が見えるようになりました。

しかし萌出スペースが減少したため舌側に出てきました

上下顎の臼歯関係は比較的よいのですが下顎前歯に叢生が再発しています

前歯部の咬み合わせも深くなってきています

舌側に転位して牽引した犬歯を下顎の歯列弓に取り込み前歯の叢生を改善することを治療の目標としてブラケット（ブレース）とワイヤーにて下顎の部分矯正を計画します

久野歯科医院　院長

久野昌士

知多市、常滑市など知多地域の歯医者　久野歯科医院です

皆様に役立つ矯正歯科の情報をわかりやすくお伝えします

小児矯正から犬歯の萌出遅延・牽引した治療例

患者様の概要

患者様は6歳男子

生えてきた中切歯が前方への突出を主訴にお母様と来院されました

下顎の前歯も4歯萌出してきて、叢生も診られます

咬み合わせも深く（過蓋咬合）で正面からはほとんど見えない状態です

処置方針

上顎中切歯の突出と過蓋咬合、下顎前歯の叢生を改善するためT4Kトレーナーの装着と機能訓練を行います

上唇小帯（歯肉から唇へと続くスジ）はやや低位ですがこのまま経過観察します

患者様のT4Kトレーナーの使用と下顎前歯の改善傾向を見て、BWS（ベンドワイヤーシステム）を併用して永久歯列完成まで矯正歯科治療を継続します

治療経過：その1

T4Kトレーナー装着後7か月が経過しています

T4Kトレーナー装着から前歯の咬み合わせが改善され、下顎の前歯が見えてきました。

上顎の中切歯の傾きと中切歯間に生じていた隙間はわきの歯（側切歯）が萌出してきて改善、閉鎖しています

治療経過：その2

乳歯から永久歯への交換が続いて起きています

下顎前歯の叢生の改善が遅く、トレーナーの装着が断続的となっていることがうかがわれます

ご本人とお母様にトレーナーの装着を強く促しました

左側の下顎乳犬歯は交換しておりません

臼歯部の永久歯への交換がスムーズに良い位置に萌出するために乳臼歯の側面を削去して対応します

治療経過：その3

ややタイミングとしては遅いかもしれませんがBWSにて上顎の歯列弓の拡大をおこないます

下顎の前歯の叢生はやや改善し、上顎犬歯が萌出したため右側側切歯の傾きは改善傾向です

このまま乳歯から永久歯への交換がすすみ永久歯列完成までT4Kトレーナーにて治療を継続します

久野歯科医院　院長

久野昌士

知多市南部からも多くの患者様に来院いただいています　久野歯科医院です

皆様に役立つ歯科の情報をわかりやすくお知らせします

矯正歯科治療以外の前歯部の歯と歯の間の隙間への対応について（ダイレクトボンディングの応用）

前歯部の隙間を閉鎖する治療法では

・矯正歯科治療で対応するのか

・修復にて対応するのか

・矯正と修復の組み合わせで修復するのか

患者様のお口の状態や治療期間、治療の費用、メインテナンスなどを考えて対応します

その隙間の生じた原因を明らかにしておくことも必要です

歯と歯の間の隙間（正中離開等）への対応

治療例1

むし歯の無い前歯の隙間で隙間の位置が限られている正中離開のの修復にはコンポジットレジンで対応します

治療前の正面です

中切歯の間に隙間があります

軽度の歯肉炎がありますが歯周炎には進行していません

中切歯部の歯間乳頭には腫れがなく健康と判断し、コンポジットレジンによるダイレクトボンディングで修復します

コンポジットレジンにより中切歯部の隙間（正中離開）を修復治療しました

歯質を削ることなく修復しました

治療例2

がっちりとした体格の正中離開の男性です

歯肉に腫れはなく、炎症はみとめられません

咬む力が強いことが予想されます。

修復部位の中切歯の隣り合った部分のコンポジットレジンの早期の脱落の可能性を念頭に入れ治療します

正中離開をコンポジットレジンにより修復しました

修復による歯肉の炎症はほとんどみられません

ブラックトライアングルへの対応

矯正歯科治療後に生じた歯頚部の空隙（ブラックトライアングル）をコンポジットレジンにより修復で対応します

慢性的の下口唇の口内炎の原因となっていた下顎左側中切歯を抜歯し、できた隙間を部分矯正で閉鎖する処置方針をたてました

部分矯正の動的治療が完了し歯肉の炎症が消退傾向にあります

しかし歯頚部にはブラックトライアングルが生じています

ブラックトライアングルをコンポジットレジンにより修復します

ブラックトライアングルの空隙の修復直後の写真です

歯肉の炎症は消退傾向にあります

周囲の歯に修復した歯の形態と色彩が調和してきています

歯の切削を行わずにコンポジットレジンによる隙間の閉鎖・修復は健全な歯質を最大限に保存するMI（ミニマルインターベンション）の考え方につながっています

久野歯科医院

院長　久野昌士

目立たず無理せず背伸びせず　知多市からも来院していただいております　久野歯科医院です

皆様に役立つ歯科の情報をわかりやすくお知らせします

多目的超音波治療機器の導入

多目的超音波治療機器を増設しました

以前に使用していたものと同じなのですが、治療用ユニットチェアーを新しいものに交換した際にユニットチェアーに取り付けたので使用を控えていたものを今回新しくしました

今回は外部注水機構を備え、必要により薬液を併用できるものにしました

外部注水のため温水を使用して患者様には快適感を持ってもらえることも期待できると思います

今まで以上に患者様に苦痛を与えることが少なくなります

ハンドピースの先につけるチップ（インスツルメント）の種類が豊富で今まで以上に歯周病治療や歯内（根管）治療に効果を発揮できることを期待しています

久野歯科医院は開院116年の歴史ある歯科医院ですが来院される患者様には常に清潔感のある歯科医院でありたいと思っています

既存の古い機器で操作性の悪いものは新しい機器に交換し技術の向上や診断に必要な機器は積極的に導入していきます

久野歯科医院　院長

久野昌士

目立たず無理せず背伸びせず　開院116年の知多地域の久野歯科医院です

皆様に役立つ矯正歯科の情報をわかりやすくお知らせします

矯正歯科治療の勧め

あどけなさの残る八重歯・乱杭歯（叢生）の貴女から白くきれいな歯ならびの知的で美しい笑顔の貴女に変身しませんか？

健康で清らかな白く美しい歯ならびは貴女の人生に彩を加えてくれるでしょう

少しの覚悟と勇気をもって、幼くアンバランスな日本でのみ可愛いとされている八重歯を卒業してワールドワイドに通用する知的で美しい女性に変身しましょう

矯正治療を受けて貴女の笑顔をレベルアップさせませんか？

久野歯科医院が矯正歯科治療を通して貴女のお手伝いをいたします

久野歯科医院　院長

久野昌士

目立たず無理せず背伸びせず　開院116年の久野歯科医院です

皆様に役立つ矯正歯科の情報をわかりやすくお知らせします

矯正歯科治療とむし歯と歯周病の予防について

矯正歯科治療で歯並びとかみ合わせを改善するとむし歯予防や歯周病の悪化を抑制することができます。

よくみられる不正咬合に前歯部では側切歯部のスペースがなく側切歯が舌側転位していて犬歯が外側に位置している八重歯、臼歯部では小臼歯部の舌側転位による鞍状歯列弓があります。

いずれも正常な連続性のある歯列弓から外れて歯列弓に乱れを生じさせています

矯正歯科治療を行い、連続性のあるオバールな歯列弓に整い、咬み合わせが改善されますと歯ブラシが整えられた歯並びの歯面をとらえやすくなり、プラークコントロールが簡単にできるようになります

当院で矯正歯科治療を受けた多くの患者様の治療後口腔内写真をアルバムにて閲覧しておりますと治療前に比べて歯肉は明らかに改善されているのがわかります。

特別な治療はしておらず、通常のブラッシング指導と歯周病の基本治療を一般の患者様と同様に行っております

矯正治療にのために抜歯が必要なケースがしばしばありますが、抜歯を行う矯正治療をせずに不正な歯の位置や不正咬合を放置し、将来的にむし歯の発生や歯周病の急性発作を伴い悪化する可能性を考えた場合にお口の健康を獲得し維持安定させるにはどちらがよいかは明白です

第2の治療　保定について

保定は矯正歯科治療のなかでも動的治療と並び、とても大切な治療です

動的治療が終了しても後戻り（リラップス）を防止するために非常に重要な治療項目です

保定は矯正歯科治療の最終的な処置です

後戻りしないための注意事項

・動的な矯正治療をおえてからの1年間は、歯が非常に後戻りしやすい状態なので取り外しができるリテーナーでも、必ず最低1年間は歯を磨くとき以外は装着してください

・リテーナーの装着を怠ると非常に高い確率で後戻りいたします

・リテーナーを初めて1年ぐらいから徐々に歯の位置が落ち着いてくるので定期的に観察しながら徐々にリテーナーをはずす時間を増やしていきます

・最初は食事の時だけ、つぎに3時間、つぎに6時間、そして就寝時のみ　というようにはずしている時間を延ばしていきます

・リテーナーが必要な時間は矯正装置をつけた期間と同じぐらい2年から3年程といわれています（個人差があります）

・リテーナーをはずした後でも後戻りするケースがあります

せっかく手に入れた美しい歯ならびを生涯を通じて保つために、より長い期間しっかり装着しましょう

リテーナーの種類について

ベッグタイプのリテーナー

通常の保定治療に使用される装置です(上顎に装着されているリテーナーです）

強度的に優れていますが異物感もあり、リンガル矯正や審美ブラケット、審美ワイヤーなどを使用して治療しても唇側線〈ラビアルボウ〉がみえてしまいます

クリップリテーナー

前歯の叢生の部分矯正の保定に使用します

小型で取り外しのできる装置です

QCMリテーナー

ラビアルボウに相当する部分が樹脂でできていてラビアルボウが金属線のものより審美性があります

クリアリテーナー

透明なディスクから吸引と圧力をかけて作成するリテーナーです
透明なのでほとんど装着しているかどうかわからず目立ちません。破損や摩耗が起こり、強度的には弱いので定期健診等の機会に再調製が必要です

ポジショナー

動的処置を終了した後の少量の隙間の閉鎖や軽度の不正の補正に使用されることが多い装置です。かみしめや食いしばる癖の強い人に使用することがあります

フィックスリテーナー（ボンディングリテーナー）

抜歯症例では小臼歯より前方の歯に、非抜歯症例では犬歯から犬歯の前歯の裏側にワイヤーを接着剤にて固定する装置です
主に下顎の前歯群に使用します
プラークコントロールの妨げとならないように接着します
部分的に外れてしまうと後戻りの原因になりますので定期的なチェックが必要です

久野歯科医院

院長　久野昌士

矯正歯科治療における牽引という処置について

乳歯が抜けず、永久歯が生えてこないと心配されて小児の患者様をお連れになる保護者の方がしばしば来院されます

乳歯晩期残存の原因

永久歯が正常に萌出しない（生えてこない）原因にはいろいろなものがあります

乳歯を抜歯するとその後の後継永久歯が萌出してくる場合もあります

しかし萌出してこない場合にもしばしば遭遇することがあります

むし歯で歯髄処置の行われた乳歯は歯の根の吸収が遅れたり、歯の根の生理的な吸収を停止してしまうことがあります

顔面を打撲するとその影響で歯髄壊死を起こし、歯の根の吸収を停止することがあります

歯牙腫のような構造物があると永久歯の萌出に影響を及ぼすことになります

開窓と牽引について

場合よっては萌出スペースの確保をしながら経過観察を行いますが、それでも生えてこない場合は埋まっている永久歯を牽引し、歯列弓に取り込むことを考えなければなりません

牽引する歯の歯冠部を開窓し装置をつけて、歯列内の歯をアンカーにパワーチェーンやパワースレッドという弾性のある高品質ゴムにて牽引します。

牽引することで歯列に影響が及ぶことが極力少なくなるように処置方針をたてます

また牽引し萌出してきた歯を正しい位置に誘導しなければなりません

牽引の具体例を示します

治療例1

下顎左側第2乳臼歯が晩期残存していて永久歯との交換が遅れています

バンドループという第2小臼歯の萌出余地を確保するための装置を装着し経過観察行いました

経過観察後、自然萌出の可能性が低いと判断し開窓・牽引を決定しました

開窓と歯冠部への装置は常滑市民病院の歯科口腔外科、籐武智歯科医師に依頼しました

牽引の後に歯列内に取り込むため正しい位置に誘導が必要です

スペースの確保と捻転の行います

歯列弓に取り込みができました

治療例2

乳犬歯の晩期残存で乳犬歯を抜歯しました

抜歯後、歯牙腫の存在を確認し永久犬歯の萌出の障害となっていると判断しました

常滑市民病院の歯科口腔外科の秋田貴子歯科医師に開窓と牽引装置の接着を依頼しました

永久歯歯列をアンカーにパワースレッドで牽引を開始します

オープンコイルにて萌出余地をつくりながら歯列への取り込みを図ります

関連記事：https://chita-kyousei-soudan.com/faq/#a21

開院して116年の歴史のある歯医者　知多地域の歯科・矯正歯科の久野歯科医院です

皆様に役に立つ矯正歯科の情報をわかりやすくお伝えします

どんな不正咬合を主訴としている方に抜歯が必要なのでしょうか？

当院では不正咬合の治療を矯正歯科治療で行う場合にはしばしば抜歯が必要なケースがあり相談の時点で可能性のお話をして、診断時に抜歯の必要性をお知らせ、説明を致しております

抜歯が必要な場合には

大きさの問題

・歯と顎の大きさの不調和の場合

歯が大きすぎる場合と顎が小さすぎる場合があります。その結果、前歯に叢生（八重歯、乱杭歯）前突（歯が前に出ている、受け口）などが起こります

顎が小さい場合でも顎の幅が狭いものや、長径（奥行）が短い場合があります

・上下顎の歯の大きさの不調和の場合

・歯が欠如している（むし歯が原因のものや先天性欠如）歯があるために不調和をきたす場合

顎関係の異常

・上下顎前突

・前後的な異常（ズレ）

歯の近心転位による不正咬合

・近心転位している歯を遠心（後方）へ移動できないか不利な場合

矯正歯科治療において抜歯される歯について

もっとも代表的で一般的に抜歯される歯は上下顎の第1小臼歯です

第1小臼歯が抜歯される理由は前歯群に一番近く側方歯の中で最も前方にあるために歯を抜くことによって得られたスペースを利用するのに最も有効であるからです

抜歯によって得られたスペースの多くは前歯の不正の治療に使用されることが多いためで臼歯関係の改善などの場合には第2小臼歯などが抜歯されることもあります

抜歯される第1小臼歯の数について

初診から資料収集し、お口の中の咬み合わせの状態の把握から診断を行い抜歯部位、歯数を決定します。

当院では咬み合わせの状態から抜歯するのは１～4歯となります

矯正歯科治療にあたって抜歯に対する注意事項には原則的には片側だけ、片顎だけの抜歯は避けるとされていますが臼歯関係が1歯対2歯で確立することができればなるべく抜歯を避ける観点から抜歯数を少なくするように処置方針を立てるようにしています。

一般的には非抜歯で治療できれば抜歯を行って治療するより、歯の移動量が少なくなるので動的治療期間は少なくて済みます

しかし無理に非抜歯治療を選択すると容貌の改善が不十分となったりリラップスが現れる可能性があります

久野歯科医院

院長　久野昌士