知多市エリアで矯正治療のことなら

愛知県知多市の矯正歯科治療専門 久野歯科医院の院長 久野昌士です。
今回も皆様に役に立つ歯科治療及び矯正関連の新情報等を分かりやすくお知らせします。

【記事の更新】2023年10月11日（水）20時

知多市新舞子に在住 Y.K様（女性）：部分矯正を希望 反対咬合症例 マウスピース矯正を適用

今回もwebサイトへの掲載に関する了解をいただきました、主に知多地域在住の患者様の矯正歯科治療例についてご報告いたします。どのように実際の矯正治療が進んでいくか？を治療中の写真も複数枚 提示して解説していきます。

今回ご紹介する患者様は知多の新舞子在住で、近隣エリアにお住いの女性です。

y.k様は下顎臼歯部の詰め物が外れたことを主訴として、この度当院にご来院されました。

問診表から歯並びについても、相談のご要望がありましたので、主訴の処置が終了した後に詳しくお話を伺うことになりました。
子供の頃、反対咬合の矯正治療を開始したものの、その治療に限界があるとの経緯で、治療を終了されたとのこと。

今回、「なるべく目立たない方法で、費用負担が少なくできるのなら矯正歯科治療を受けたい」とのご希望がありました。むし歯は無く、歯周組織も歯肉に強い炎症等みられず、比較的安定をしています。

今後の矯正歯科治療に関する処置方針について

「目立たない治療法で費用負担を少なくされたい」といった希望を考慮し、アソアライナーによるマウスピース矯正で上顎 前歯群を前方へ移動させるよう、まず計画を立てました。

前歯群を前方へ出すだけでなく、上下の歯を接触させるようにエラスティックゴムも使用することにしています。
上顎左側中切歯には歯列弓より突出があります。

上顎右側中切歯は歯髄処置と根管治療がされており、変色があります。
部分矯正の動的治療が終了した際にホワイトニング・ウオーキングブリーチ・ラミネートべニア等の方法で、歯列全体の色彩にマッチするよう修復予定を検討しました。

部分矯正は、主訴の部位のみ治療をすることから歯冠修復を組み合わせて治療することが多くあります。
今回の場合も臼歯部にできたスペースを閉鎖するために、インダイレクトボンディングとダイレクトボンディングを応用しスペースの封鎖を行います。

矯正治療の経過（その1）

アソアライナーには3つの厚さが違うタイプがあります。ソフト（0.5mm）、ミディアム（0.625mm）、ハード(0.75mm）となっており、ソフト・ミディアムではそれぞれ1週間から10日間、ハードタイプでは2週間から20日間を1ステップとしており、歯の動きを確認しながら治療ステップを進めます。

現在は模型や口腔内スキャナーから得られたデジタルデータを基にし、3Dプリンターによって作られた治療模型からアライナーが製作されます。一つのデジタルデータからまとめて3ステップまでの治療を進めることが可能です。

今回も通常通りの流れで矯正治療を進めていきます。

矯正治療の経過（その２）

前歯犬歯から犬歯までを含めた前歯群を前方へと移動させます。

両側とも犬歯を含めた前歯群を前方したため、犬歯と小臼歯の間にスペースができています。

矯正治療の経過（その3）

上顎の前歯群と下顎前歯を接触させるため、上顎前歯歯頚部へクリアなボタンを接着。
アソアライナーの舌側前歯部に付けたボタンとでエラスティックゴムを使用します。

矯正治療の経過（その４）

上顎両側の犬歯と第1小臼歯の間にできたスペースをインダイレクトボンディングとダイレクトボンディングを併用して審美修復を行います。

歯列全体へホワイトニングを行った後、上顎右側中切歯をレジンラミネートべニアで修復しました。

上顎前歯のみの部分矯正で治療対応しましたので、正中の改善は行われていません。

「アソアライナー（各人用に製作されたマウスピース矯正）による部分矯正」から、「ダイレクトボンディングとラミネートべニア、インダイレクトボンディングによる審美修復」といった一連の歯科治療を途切れることなく行いました。

一人の歯科医師が包括的に、矯正歯科治療と審美修復の治療を行えるのも当院の強みの一つです。上顎前歯群の前方への移動と前歯の咬み合わせについて、予定よりも多くの時間がかかりましたが、概ね処置方針に従って治療を完了することができました。

矯正治療時の注意点をご紹介しますと歯根吸収、歯根破折、歯髄壊死、歯髄変性などの副作用が発生する可能性があります。これらのリスクに注意することも重要なＰＯＩＮＴです。

≪矯正治療内容の詳細≫
アソアライナーによる動的治療期間：約15か月
治療費用：34万円

——記事の執筆者紹介——
矯正歯科治療でお悩みの患者様の疑問・不安へお応えします！
知多 矯正歯科治療相談室 運営
久野歯科医院  院長 久野昌士

【院長の主な略歴について】
・昭和57年：東京歯科大学を卒業。
・昭和57年から昭和61年：東京歯科大学補綴第二講座に在籍する。
・昭和62年から平成1年：愛知学院歯学部口腔外科第二講座研究生。
・名古屋YDCAスタディグループに所属
「コンプリートデンチャー研究会」へ在籍しつつ
名古屋顎矯正研究会等へと参加。
より良い矯正歯科治療を患者様へとご提供できるよう、
新たな治療技術・歯科知識を積極的に取り入れる。
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知多市南部からも多くの患者様がご来院をされています、久野歯科医院 院長です。
皆様に役に立つ矯正歯科関連の情報を専門の歯科医が分かりやすくお知らせします。

【記事のリライト日】2023年9月7日（木）12：30

様々な不正咬合の形態について

そもそも、不正咬合とはどういった状態か？

顎や顔面、歯などが何らかの原因によって、形態・機能・発育に異常が発生すること。その結果、正常な咬み合わせを営んでいない状態とされています。ここでは不正咬合の特徴的な症状を中心とした、症例についてをそれぞれ解説します。

歯の個々の位置異常について

歯列弓や顔の正中、全体の咬み合わせのライン（咬合線）などを目安に、歯の位置の異常を表現します。

■多様な転位について

・近心転位：歯列弓内で正常位から正中へ、より近づいているもの

・遠心転位：歯列弓内で正常位に対し、正中から遠ざかっているもの

・唇側転位：犬歯を含む前歯群で、歯列弓内の正常位置よりも外側にあるもの

・頬側転位：臼歯群で、歯列弓内の正常位置より外側にあるもの

・舌側転位：歯列弓内で正常位から舌側（内側）にあるもの

・低位：咬み合わせのライン（咬合線）に達しないもの

・高位：咬み合わせのライン（咬合線）を超えるもので、一般的には「挺出」を使用します

■捻転

歯が長軸に対して、回転しているもの

■移転歯

歯列弓内で隣り合った歯が位置の順序を交換しているもの

■傾斜

歯の長軸より強く傾斜しているか、又は異常な方向へと傾斜しているもの

混合し現れる、個々の歯の位置異常

個々の歯の異常は、単独で現れることもありますが、混合して現れるケースも実は多くあります。
そして八重歯の場合、犬歯の低位唇側転位と呼ばれています。

また、前歯群の唇・舌側転位については叢生（そうせい）と呼ばれています。

上顎中切歯の間に隙間を生じるものには、中切歯の遠心転位で正中離開と呼ぶことが多いです。

上顎両側中切歯の近心に捻転するものは、翼状捻転（ウインギング）と一般的に呼ばれています。

歯列弓の形態的異常について

■狭窄歯列弓

臼歯部の舌側転位により起こった、歯列弓の臼歯と臼歯の間の幅が狭いものを言います。
アングル分類の2級2類によく見られ、口蓋部が深いことが多いです。

■V字形歯列弓

狭窄歯列弓に属しますが、前歯の唇側転位と犬歯と犬歯の間の幅が狭く、V字形の形に見えます。

■鞍状歯列弓

下顎歯列弓にみられ、第1大臼歯の近心転位などが原因で、小臼歯の舌側転位・傾斜により歯列弓が鞍のような形に見えます。

■空隙歯列弓

歯と顎の大きさの不調和で顎に対し、歯の大きさが小さい時に歯と歯の間に隙間ができます。隙間を多く有する歯列弓のことを呼びます。
歯が小さい場合と、顎が大きい場合、その両方の場合などがあります。

上下歯列弓の近遠心的（前後）関係の異常について

アングルの不正咬合の分類で、くわしくご説明したいと思います。

【アングルの不正咬合の分類】
アングルの不正咬合の分類は、アングル(Angle.E.H.)が1899年に発表をした分類法となります。
アングルの不正咬合の分類の特徴は「不正咬合の形態的に把握をするのに、かみ合わせを上下顎歯列弓の前後的な相互関係だけに絞り、分類している所」です。

上顎歯列弓は前後的に正しい位置にあるとしているので、不正咬合の分類をわずか３種類に分類できます。

不正咬合の種類をアングル分類では、
■1級（ClassⅠ）上下歯列弓が正常な近遠心的関係にあるもの。

■2級（ClassⅡ）下顎歯列弓が上顎歯列弓に対し、正常より遠心に咬合するもの。

1類（Division1）両側性遠心咬合で上顎前歯が前突しているもの。口呼吸であることが普通です。

2類（Division2）両側性遠心咬合で上顎前歯が後退しているもの。正常な鼻呼吸者。

■3級（ClassⅢ）下顎歯列弓が上顎歯列弓に対し、正常よりも近心に咬合するもの。

と分類することができます。

臼歯関係（モラーリレイション）が1級で正常な場合とは？具体的にいうと、上顎第1大臼歯の近心頬側咬頭の三角隆線が下顎第1大臼歯の頬面溝に接触している状態をいいます。
その状態から前後的に偏った不正な状態を2級または3級と判定します。

アングル分類には多くの欠点、不備があるものの、とても簡単に不正咬合の状態を情報化することができます。
そのため、現在でも不正咬合の診断の情報伝達や矯正歯科治療時のコミュニケーションのツールとして多く活用されています。

当ブログでもアングルの分類は、皆様に矯正治療前や治療後のかみ合わせ状態、不正咬合について等をお伝えするのに使用しています。

上下歯列弓の垂直関係の異常について

■過蓋咬合

前歯の咬み合わせには「垂直成分」と「水平成分」とに分けられ、垂直成分の方を垂直被蓋、水平成分の方を水平被蓋と言います。
前歯の咬み合わせは正常な場合、上顎前歯は「下顎前歯の唇面の4分の1から3分の１を覆う」とされています。

この正常な垂直被蓋をはるかに超え、深く咬み合わせるものを過蓋咬合と言います。
症状の強い場合は、下顎前歯を全て覆い隠してしまうものもあります。

水平被蓋の大きさが少ない過蓋咬合（アングルClass2 div2）と多い過蓋咬合(アングルClass2 div1)があります。
過蓋咬合の症状が強い場合、上顎前歯の裏側（口蓋側）の歯肉へ強く接触し、歯肉を傷つけることもあります。

■開咬

上下の歯を咬み合わせる時に臼歯部（奥歯）がかみ合っているにもかかわらず、前歯部がかみ合っていない状態を開咬（かいこう）といいます。
一般的には前歯部に開咬は現れますが、臼歯部に現れることも稀にあります。

開咬は「悪習癖に起因しているもの」と「顎自体の形態異常のもの」があります。
成人の開咬では、矯正歯科治療のみで治療することが難しい場合が多く、小児の頃の吸指癖や異常嚥下癖などの悪習癖を早めに取り除くことがとても大切です。

上下歯列弓の水平関係の異常について

■交叉咬合

一般的に上顎の歯列弓は、下顎の歯列弓を覆っています。
しかし、部分的に数歯の上顎の歯が下顎の歯に対し、反対にかみ合わせる状態もあります。

臼歯部（奥歯）において、片側にこの状態が現れる場合を交叉咬合と呼んでいます。

交叉咬合には「局所的で単純な歯の位置異常によるもの」「上顎と下顎の形態的な非対称によるもの」「歯と歯の早期接触のような咬頭干渉のためにおこる機能的な下顎の偏位によるもの」があります。

乳歯列期・混合歯列期の交叉咬合には、機能的な下顎の偏位が多くみられます。頬杖やうつぶせ寝などの態癖が悪影響を及ぼし、年齢が増し永久歯列の完成時に構造的な異常ｈｗ移行する可能性もあるため、十分注意が必要です。

ご自身またはお子さんの不正咬合がどういった分類、症例にあたるか？について、一般の患者さんが判断をされるのはなかなか難しいかと思います。
そのため、経験・知識豊富な専門の矯正歯科医が患者さんの歯やお口の状態をしっかりと確認し、どういった症例で、どのような矯正治療を行っていくべきか？を適切に判断することが重要と言えます。

——記事の執筆者紹介——
矯正歯科治療でお悩みの患者様の疑問・不安へお応えします！
知多 矯正歯科治療相談室 運営　久野歯科医院院長 久野昌士

【院長の主な略歴について】
・昭和57年：東京歯科大学を卒業。
・昭和57年から昭和61年：東京歯科大学補綴第二講座に在籍する。
・昭和62年から平成1年：愛知学院歯学部口腔外科第二講座研究生。
・名古屋YDCAスタディグループに所属
「コンプリートデンチャー研究会」へ在籍しつつ
名古屋顎矯正研究会等へと参加。
より良い矯正歯科治療を患者様へとご提供できるよう、
　新たな治療技術・歯科知識を積極的に取り入れる。
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”患者様にとって、できるだけ負担の少ない矯正歯科治療”に努めております、知多エリアの頼れる歯科医院 久野歯科医院の院長です。

本日もこれから治療を検討されている方や、歯・お口のことでお悩みの皆様に役立つ歯科情報をわかりやすくお伝えします。今回の記事は矯正治療の具体的な目的と、見落としがちなリスク/マイナス面も掲載いたします。

【更新日】2023年8月21日（月）20：30

矯正歯科治療の目的と目標とは？

矯正歯科治療の大きな目的は「咬みあわせを改善することで、不正咬合により起こる数々の障害をできるだけ取り除いたり、解消することにある」と私は思います。

ただ、皆様は不正咬合が原因で具体的にどのようなマイナス面があるのか？あまりピンと来ないかもしれません。ですが、皆様の想像以上にマイナスが存在をします。

不正咬合によって起こる障害例をご紹介

具体的な障害とは、どういうものか？

・むし歯の発生の原因となってしまう

・歯周疾患の誘因となりやすい

・口呼吸の原因となる

・発音へ影響を与える

・咀嚼機能・能率に影響する

・顔面の怪我が起こりやすい

・顎、顔面の成長/発育に対し影響を与える

・むし歯、歯周疾患等からの修復や欠損処置を困難にする

・顎関節の障害を引き起こす

・顔面周囲の筋肉へマイナスの影響を与える

・心理的な影響

などが挙げられます。上記をご覧になり、「私もそうかもしれない…」と思われた方もいらっしゃるのではないでしょうか。

その症状、実は不正咬合が要因なのかもしれません。

矯正歯科治療の利益と不利益について

不正咬合が改善されることで、患者様はお口の健康の獲得をはじめとして、多くのベネフィットを得ることができます。ですがその反面、少なからず治療に関するリスクがあることも歯科医師は十分に説明しなければなりません。

患者様にしっかりとご理解をいただいた上で、実際の矯正歯科治療を進めていく必要があります。

そして それは、矯正装置の長い装着治療期間のため、お口の中の自浄作用低下とセルフケアが不十分となることで以下のマイナス点があります。

・むし歯の発生や歯周病の悪化

・歯根吸収の可能性

・歯髄への悪影響（歯髄壊死・歯髄変性）

・歯科治療に費やされる時間や高額な費用

等が主なリスクとして実は挙げられます。

矯正歯科治療を担当する歯科医は、上記リスクを最小限に抑えて大きな治療効果を得られるよう努め、治療を進めなければならないと思います。

「矯正治療なんて、やらなければ良かった…」ではなく、「あの時に矯正治療を決心して本当に良かった！」と、心から患者様に思っていただける治療を当院では心がけております。

矯正歯科、歯並びのことでお悩みなら、お気軽にご相談ください。
それぞれの患者様に寄り添った治療をいたします。

——記事の執筆者紹介——
矯正歯科治療でお悩みの患者様の疑問・不安へお応えします！
知多 矯正歯科治療相談室 運営
久野歯科医院院長 久野昌士

【院長の主な略歴について】
・昭和57年：東京歯科大学を卒業。
・昭和57年から昭和61年：東京歯科大学補綴第二講座に在籍する。
・昭和62年から平成1年：愛知学院歯学部口腔外科第二講座研究生。
・名古屋YDCAスタディグループに所属
「コンプリートデンチャー研究会」へ在籍しつつ
名古屋顎矯正研究会等へと参加。
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　新たな治療技術・歯科知識を積極的に取り入れる。
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歯列矯正での抜歯について

矯正歯科治療時に必要な移動スペースの獲得法の一つ

知多 矯正歯科治療相談室を運営している院長の久野昌士です。
こちらのブログでは「矯正歯科治療に興味はあるけれど治療に踏み出せない…」「どういったリスクがあるのか心配…」「治療は痛いのかな？」といった不安や疑問などにお答えしています。

【記事の更新日】2023年6月9日（金）14：30

今回は矯正治療時に行う場合のある抜歯に関する話題です。

歯を適正な位置へと移動させるためのスペース不足を補う方法の一つに抜歯があります。
抜歯部位の殆どが第1小臼歯か第2小臼歯となっています。

上下顎前突の場合には、一般的に上下の第1小臼歯の４歯を抜歯して抜いたスペースを利用します。
そして前歯列を後方へと移動させて、口元の緊張を改善します。
上顎前突では、上顎の第1小臼歯の2歯を抜歯し、臼歯関係を治療する場合もあります。

叢生・八重歯の場合には、やはり上下の第1小臼歯の４歯を抜歯し抜いたスペースを利用し、叢生や八重歯の矯正治療を行います。
叢生や八重歯は、歯列不正の程度により抜歯を行なわず治療できる可能性もありますので、しっかりとした治療前の診断が必要となります。

もちろん、歯を抜かずに矯正歯科治療ができるに、越したことはありませんが、患者様には矯正治療を受ける際、抜歯することによる利益（ベネフィット）と不利益（リスク）を考え、利益の方が上回れば抜歯しての治療をご検討いただくのが良いかと思います。

矯正治療により、口呼吸が改善される大きなメリット

抜歯を行い、矯正歯科治療を行うことで突出していた上下顎の前歯が後方へと移動し、正しい位置に改善されます。これによって口が簡単に閉じられるようになります。口呼吸が防止できる細菌ウイルスなどの病原体は、口から体内へと侵入します。そのため、ある意味で口呼吸は万病の元です。

また口呼吸しなくなることで口腔乾燥状態がなくなり、口臭の発生を減少させる等の予防が可能となります。口元の緊張もなくなり、横顔が美しく改善をされます。

■下記にその一例を示します。

上は抜歯治療前の横顔です。口元の緊張と突出がみられます。

抜歯治療後の横顔です。美しい横顔になりました。

お口の中の疾患の予防

八重歯であれば抜歯を行って矯正歯科治療をする事で、ブラッシングが簡単に効率よく、そして確実に行えるようになります。そして歯と歯の間のプラークコントロールも簡単にできるようになることで、むし歯の発生を抑制でき、歯周病を予防しやすくなります。
プラークの取り残しがなくなれば、口臭の発生も少なくすることができます。

歯並びがガタガタであったり、歯列に不正があった場合 大きなリスクがあります。今 現在はむし歯が無かったとしても、今後 歯肉炎程度の歯周病であっても起きた際はむし歯も発生します。
その後にむし歯治療を行い、その結果 大きく歯質を失って歯冠修復をしても、不正な歯の位置は変えることができません。将来、歯周病が進行し歯を失う大きな原因となります。

このようなリスク面を考えると、適正な抜歯を行い、矯正歯科治療を進めることで将来的に歯を失う確率を低くすることができます。

抜歯の対象となる歯について

抜歯の対象となる歯は第1小臼歯や第2小臼歯が多いのですが、歯の生えている場所が極端に違っていたり、むし歯により歯の根の治療や大きく修復されている歯がある場合、その歯を抜歯することもあります。

異所萌出や矮小歯、埋伏している過剰歯なども抜歯の対象となります。また正常に歯が萌出していない、埋伏している歯でも治療に必要があり、利用可能であれば開窓という処置を行います。これによって、埋まっている歯をひっぱり出す（牽引）ことも考えます。

親知らずが利用可能あれば、抜歯をせず、利用することも考えられます。

上記の患者様では、上顎左側犬歯の異所萌出のため、犬歯を抜歯しました。

上のレントゲン写真では歯牙腫のため、下顎左側犬歯の萌出不全となっています。

下顎左側犬歯の牽引を牽引して、歯列弓に取り込みます。

矯正治療を担当する歯科医師は、抜歯というものを決して安易には考えていないことを是非ともご理解いただければ幸いです。
患者様のお口・歯の状態等を確認の上、その患者様にとって最善と考えられる治療計画の立案及び治療を行うことが重要と考えます。

——記事の執筆者紹介——
矯正歯科治療でお悩みの患者様の疑問・不安へお応えします！
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久野歯科医院院長 久野昌士

【院長の主な略歴について】
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・昭和57年から昭和61年：東京歯科大学補綴第二講座に在籍する。
・昭和62年から平成1年：愛知学院歯学部口腔外科第二講座研究生。
・名古屋YDCAスタディグループに所属
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